Insuficiență renală și Ultramarathoning

de Don Davis Patru zile după ce a câștigat Seagate 100 km Ultramarathon în Toledo, Ohio, am fost internat timp de 11 zile, cu insuficiență renală acută, o consecință directă a cursei, eventual exacerbată de mg de ibuprofen 2400 pe care am luat în timpul cursei. În acest articol, voi descrie cursa mea și spitalizare mea, discuta despre experiențele similare din doi clasați după 1994 statele occidentale (WS) 100 Endurance Run Mile, și spun ce am aflat că ar putea fi de interes general. Am 49 de ani și au fost difuzate în mod regulat ultras din 1979. Performanțele mele cele mai memorabile au inclus
  • câștigând primul ultra-am fugit, o 06:10 50 Miler, în orașul meu natal din Betleem, Pennsylvania,
  • câștigând un Sri Chinmoy cursa de 12 ore de lângă San Francisco în 1989, acoperind aproape 78 km,
  • al doilea în grupa de vârstă 45-49 în campionatul național de 100 km în 8:51 în New York City în 1993, și
  • reprezentând SUA în 1994 italian Del Passatore de 100 km, în cazul în care am terminat a 54-a 3500 participanți la 9:39.
Ultras Seagate pe 26 noiembrie 1994, a inclus curse de 60 km, 50 mile, și 100 km, fiecare rulare pe bucla aceeași mile 1.1. Nu au fost de aproximativ 10, 10, și 6 alergători, respectiv, în aceste curse, care au fost judecate separat. Timpul meu 9:29 la 100 km nu a fost foarte rapid, dar a câștigat acea cursă cu ușurință, și, de asemenea, am trecut prin 60 km și 50 de mile mai repede decât oricine în aceste curse. Deci, eu nu sunt un novice. Vremea pentru cursa a fost idealul de standardele mele, cu temperaturi în anii '30, vânt de lumină, și nici precipitații. Am fost apă potabilă și / sau Gatorade aproape în fiecare tur, așa că nu cred că a fost o deshidratare cauza problemei mele. O trăsătură neobișnuită a rasei este faptul că m-am oprit să urineze de cel puțin 25 de ori, în timp ce, de obicei, mă opresc de aproximativ 6 ori intr-o cursa de această durată. Am atribuit ca să mă țină vremea rece de transpirație. Un factor care este, probabil, semnificativ este faptul că trei săptămâni înainte de cursă, în timpul unei alerga ușor de la o zi după un termen excelent de formare 41-mile, am rănit un mușchi de vițel. Am folosit stimularea electronică pentru a promova vindecarea, și a alergat foarte putin in timpul celor trei săptămâni care preced cursa. Această zonă ma deranjat frecvent în timpul cursei, senzație ca și cum ar fi vrut să crampe. Ori de câte ori acest lucru sa întâmplat, mi-ar lua două ibuprofen 200 mg si putina sare (de covrigi). De șase ori în timpul cursei am luat două dintre aceste pastile. Am luat cel puțin opt ibuprofen in timpul unor curse anterioare, așa că nu simt că ibuprofenul a fost principalul lucru care a făcut această rasă diferită. Cursa a fost sâmbătă. Duminică, m-am simțit de o zi, după tipic durere si dezinteres în produsele alimentare. Acesta a fost, luni, că într-adevăr s-au răzvrătit stomacul meu, și am vomitat pentru prima dată. Marți, aș putea ține nimic în jos, și a vomitat de trei ori, în timp ce încă transportă pe pagina mea de rutină didactice normală. Nu-mi amintesc dacă am fost urinat pe luni și marți. Știu că în zilele de sâmbătă și duminică urina mea a fost decolorate, dar acest lucru sa întâmplat cu mine înainte. Miercuri, m-am dus la doctor, și de sânge indică insuficiență renală, pentru care mi sa spus să ajung la spital imediat. Continuă soluție salină intravenos si medicamente pentru a stimula funcția renală s-au administrat. Am fost catheterized pentru a facilita colectarea urinei. Vineri noapte doctorii au spus că, dacă nu am fost produc urina mai mult de dimineata, mi-ar trebui să fie supuse dializa, în scopul de a modera nivelurile de toxicitate în sângele meu. Această amenințare trebuie să fi borcane rinichii mei în acțiune, pentru urina într-adevăr a început să curgă în acea noapte, evitarea dializă. Greutatea mea a ajuns la 178, treizeci de lire peste nivelul său normal, ca urmare a tot lichidul pompat în mine. O parte din acest lichid a mers la plamanii mei, determinand o afectiune temporara de insuficiență cardiacă congestivă. Soția mea a spus am avut obrajii de o veveriță și gâtul unui lineman fotbal. Odată ce urina a fost curge la aproape 1 litru pe oră, greutatea mea a scăzut înapoi la aproape de nivelul normal. A fost apoi o chestiune de ajustare a ratei de aportul intravenos, astfel încât rinichii mei ar produce urina, la o rată corespunzătoare. Între timp, am suferit greață continuă. Toxinele din sangele meu deranjat funcționarea stomacul meu. Diferite medicamente, unele administrată intravenos, unele pe cale orală, și unele de injecții, în cele din urmă acest reglementate. M-am dus într-adevăr nouă zile fără manca. Explicația pentru modul în care un astfel de sport sănătos poate provoca o astfel de problemă gravă este destul de bine înțeleasă. Acesta este explicat în Noakes "Lore de Running", precum și în multe cărți medicale, pe care i-am consultat, după plecarea din spital. Muschii contin mioglobinei, o proteină care determină culoarea roșie a muschilor si ajuta la utilizarea de oxigen musculare. Mioglobina este stabilit în principal în mușchi contractie lenta-care sunt utilizate în exercitarea de mică intensitate de lungă durată, și este răspândită mai ales la sportivi antrenați. Atunci când un mușchi se strica sau este rănit, o parte din acest mioglobinei este scurs în fluxul sanguin, pe care o desfășoară la rinichi. Nu există un acord general, cu privire la exact modul mioglobinei provoacă insuficiență renală. Factorii probabile sunt (1) obstrucție tubulară, (2) reacție toxică, și (3) alimentării cu oxigen a scăzut la rinichi. Există multe dovezi că insuficienta renala este exacerbată de ibuprofens și alte antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Momentan nu sunt substanțe din corpul dumneavoastră numite prostaglandine care cauzeaza vasele de sânge care curge în rinichi pentru a se dilata atunci când este necesar, cresterea fluxului sanguin la rinichi. Prostaglandine va face de obicei acest lucru în momentul rinichi este sub atac de la myoglobins. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că AINS inhibă acțiunea prostaglandine, permițând astfel myoglobins pentru a face lor de afaceri urât liber. Articole recente in reviste medicale au dezbatut ceea ce constituie un nivel periculos de utilizare ibuprofen. Nephrologists mele sunt de acord ca 2400 mg a fost prea mult pentru mine, și a fost un factor care contribuie clar la insuficienta renala mea. Pe de altă parte, David Warady, în câștigarea 1992 Trans-America de Footrace, a luat 7000 mg pe zi, timp de 50 de zile, cu nici o problema. Dr. Bob Lind, WS director medical, este sceptic cu privire la rolul de AINS în insuficienta renala. El a făcut unele studii recente SW în timpul curselor, și a raportat unele constatări preliminare într-un articol în noiembrie 1986 Ultrarunning. El a găsit nici o corelație între utilizarea AINS și (creatin fosfokinazei), lecturi ale CPK în sânge de alergători imediat după cursă. CPK este o enzima scurs de la mușchii în sânge, împreună cu mioglobinei, și așa este un excelent indicator de rabdomioliză, care este un prejudiciu de celule musculare care permite conținutul său să scape. Dar rolul de AINS în promovarea insuficienta renala este separat de mioglobină și scurgeri ale CPK, și astfel această lipsă de corelație nu este surprinzător. Teoria mea despre ceea ce a făcut această rasă diferită pentru mine este faptul că prejudiciul pre-existentă vițel cauzat o sumă neobișnuit de mare de mioglobină care urmează să fie scurs în sânge. Atât dr. Lind și unul dintre nephrologists mele specula că, după o săptămână de curse 3-aproape-de concediere ar fi putut cauza toate scurgerile mioglobina. Există dovezi ample că exercitarea de către o persoană extraordinară neinstruit poate provoca scurgeri ale valorilor mioglobinei, nu aș fi crezut că aș pierde ca o mare parte din marginea formării mele în trei săptămâni de inactivitate relativă. Pentru a verifica dacă sunteți un candidat pentru insuficienta renala, este posibil să aveți de lucru de sânge făcută după o cursă. Un CPK crescute lectură la scurt timp după cursă indică un risc de insuficienta renala. O medie de lectură ale CPK este de 10 la 150. Dr. Lind raportează că un mediu de lectura pentru un alergător după WS 17000 este, că o lectură de 25.000 la 50.000 de este orientativă a insuficienta renala este posibil, în timp ce o lectură de 100.000 este un semnal foarte periculos. El a văzut unul sau două eșecuri renale (din 400 de alergatori), după mai multe curse WS atunci când vremea era caldă. Nu am primit o lectura CPK până în a patra zi după cursa mea, și, în general, valorile CPK scadă după 24 până la 48 ore. Doctorii mei au fost cei mai îngrijorați creatininei în sânge. Creatinina este un produs de deseuri care se presupune rinichi pentru a elimina din sange. Acesta este un indicator că rinichiul a fost deja încetat să funcționeze. Ea nu se atinge o valoare crescută cât mai repede CPK, dar rămâne ridicată, atât timp cât rinichii dumneavoastră nu funcționează în mod corespunzător. Gama normală pentru creatininei este de 0,7 la 1,5 mg / dl. Lectură meu la patru zile după cursa a fost de 6, și a crescut la aproape 8, după câteva zile în spital. O lectură de 8 spune că rinichii funcționează la ceva mai puțin de 1/8 din capacitatea lor. Am fost eliberat din spital, atunci când a ajuns la 1.7, și o săptămână mai târziu a fost în jos până la 1,1. Mai multe studii de alergatori dupa curse de 26 sau 62 mile au arătat creșteri ușoare ale creatininei la scurt timp dupa cursa, dar nimic aproape comparabile cu creșteri uriașe ale CPK că dr. Lind vede după WS. CPK masoara rabdomioliză, întrucât creatininei este o măsură directă de defecțiune rinichi. Deși rabdomioliza si insuficienta renala sunt frecvent legate, din cauza myoglobins, este posibil să aibă fie unul fără celălalt. Nephrologists mele avertizează că utilizarea ibuprofenului grele in timpul unei curse ar putea provoca insuficiență renală chiar și fără citiri extrem de ridicate ale CPK, dacă efectul de inhibare prostaglandine au fost semnificative. Un studiu foarte mediatizat foarte recent a implicat, de asemenea, acetaminophens cum ar fi paracetamol în insuficiență renală. Ulterior distribuirea de versiuni preliminare ale acestui articol, am vorbit cu doi clasați, care au suferit insuficiență renală acută, ca o consecință a rasei 1994 WS. Unul dintre ei, Greg Miller, 34 de ani, din California, a fracturat glezna lui 5 mile în cursa, dar a păstrat merge până la marca de 80 de mile, folosind ibuprofen pentru a reduce durerea. A început vărsături, la camera de urgență a spitalului din apropiere la care a fost luată. Șederii sale spital a fost foarte similară cu a mea, cu durata de 10 zile, cu o creștere în greutate de 25 de lire din cauza lichidului, un nivel al creatininei de 9, care l-au pus pe punctul de dializă, și vărsături mult. Altă parte, Bill Fornoff, 51, din Maryland, a avut un caz mai severe de insuficiență renală acută. El a fost în spital timp de 17 zile, și a trebuit să se supună dializa pentru cinci dintre acele zile. În timpul fiecărei dintre acele zile, el a fost legat timp de patru ore într-o mașină care a efectuat funcția de rinichi, eliminarea toxinelor din sânge lui. Nivelul său de vârf al creatininei a fost de 10, iar el a câștigat, de asemenea, 30 de kilograme de lichid temporar. Ca Greg și cu mine, simptom lui principal a fost vărsături, care a început a doua zi după cursă. After zboară acasă a doua zi, el a fost spus de două medici care vărsături lui a fost, probabil, din cauza unei infecții bacteriene, care le-a luat în timpul cursei, și așa a luat de mai multe zile pentru insuficienta renala sa fie diagnosticat. El a terminat cursa șase minute înainte cutoff de 30 de ore, și a simțit niciun prejudiciu special, care ar fi contribuit la scurgerea mioglobinei neobișnuit de mare, cu excepția pentru o sumă fără precedent de durere în cvadriceps sale, pe care o atribuie toate rulează în jos. El a luat una 500 mg Naprosyn în timpul cursei. Lui un efect de durată a acestui incident este hipertensiune arterială, pentru care el ia încă medicamente. Atât Miller și a fugit Fornoff maratoane respectabile după șase luni de crize lor cu insuficiență renală. Nephrologists mele au spus că acesta este, probabil, în condiții de siguranță pentru mine de rasă, cu condiția am bine-instruit si nu răniți, stai departe de AINS, hidrat adecvat, și ingera o multime de potasiu. Acestea vor monitoriza, de asemenea, CPK mea după unele ruleaza de formare lungi. Dr. Lind adaugă că este important să se verifice că nu se pierde în greutate în timpul cursei. Vremea calda a fost de asemenea implicat in multe cazuri de insuficienta renala dupa curse lungi, și aș încerca să evit asta. De asemenea, este cunoscut faptul că insuficienta renala devine mai probabil cu creșterea vârstei, și așa voi încerca să devină mai tineri. Toate ultramarathoners ar trebui să analizeze aceste măsuri de precauție, precum și în cazul în care începe să vomite o zi sau doua dupa o cursa, acestea ar trebui să aibă imediat sangele lor testate pentru valori crescute ale CPK și creatininei. Fiți conștienți de faptul că acest sport este capabil să provoace pagube mult mai grave decât un prejudiciu temporară a sistemului musculo-scheletic care apare de obicei la aproape toate ultramarathoners.   Inițial, la http://www.lehigh.edu/~dmd1/kidney.html La pagina principală 
Sciencespaces
© 2014 Created with the assistance of Roman Pashkeev. All rights protected.